Barcelona, 8 de junio de 2009 / Barcelona, 8 de juny de 2009
Auditori ONCE, Gran Via de les Corts Catalanes 400

 
     
     
  Boletín de inscripción / Butlleta d’inscripció  
     
 
Es imprescindible rellenar los campos marcados con un *
És imprescindible omplir els camps marcats amb un *
   
Apellidos* / Cognoms*
Nombre*  / Nom*
Dirección* / Adreça*
CP*  
Població* / Población*
Província* / Provincia*
Tel.*
Móvil / Mòbil
e-mail*
Profesión* / Professió*
Centro de Trabajo / Centre de Treball
Estudiando en la escuela o facultad / Estudiant a l’escola o facultat
Curso actual / Curs actual

 
  CUOTAS / QUOTES
 
  antes del 15 de abril
abans del 15 d'abril 		después del 15 de abril
després del 15 d' abril
Cuota Participación
Quota Participació		 90 euros 120 euros
Cuota Especial Estudiantes*
Quota Especial Estudiants*		 60 euros 90 euros
 
Plazas limitadas. La cuota de inscripción incluye los derechos de participación en la jornada y certificado de asistencia.
Places limitades. La quota d’inscripció inclou els drets de participació a la jornada i certificat d’assistència.

Las inscripciones se aceptarán por riguroso orden de recepción. No se considerará formalizada la inscripción hasta que se haya abonado la cuota correspondiente y le notifiquemos la confirmación con el correspondiente número de inscripción.

Les inscripcions s’acceptaran per rigorós ordre de recepció. No es considerarà formalitzada la inscripció fins que s’hagi abonat la quota corresponent i li notifiquem la confirmació amb el número d’inscripció.
 
 
*Cuota especial estudiantes

Es necesario adjuntar copia del carné de estudiante o certificado de escuela o facultad en el momento de formalizar la inscripción.
 

*Quota especial estudiants
És necessari adjuntar còpia del carnet d’estudiant o certificat de l’escola o facultat en el moment de formalitzar la inscripció.
 
 
Solicita el servicio de interpretación al lenguaje de signos.
Sol·licita servei d’interpretació al llenguatge de signes.
 
  SELECCIONE EL MODO DE PAGO /
SELECCIONI LA FORMA DE PAGAMENT

Transferencia  a nombre de la Fundació Institut Guttmann, a la cuenta 2100-3060-51-2201644870 de Caixa d’Estalvis i Pensions de Barcelona “la Caixa” en la que conste el nombre del inscrito.

Transferència a nom de la Fundació Institut Guttmann, al compte
2100-3060-51-2201644870 de Caixa d’Estalvis i Pensions de Barcelona “la Caixa” en la que hi consti el nom de l’inscrit.
   
   
Tarjeta de crédito / Targeta de crèdit
   
 
Nombre del titular / Nom del titular
   
 
Número de la tarjeta de crédito /
Número de la tarja de crèdit
Escriba los 16 números sin espacios / Escrigui els 16 números sense espais
   
 
Fecha caducidad / Data de caducitat
Escriba los 4 números sin espacios / Escrigui els 4 números sense espais
   
 
CVC2
3 últimos dígitos del código de seguridad. Vea el reverso de la tarjeta
3 últims dígits del codi de seguritat. Vegeu el revers de la targeta
 
 
SECRETARIA TÈCNICA / SECRETARÍA TÉCNICA
ACTIVA CONGRESOS
Passeig de l’Havana, 11-13, A1, 2n 2a - 08030 Barcelona
Tel. 93 3238573 - Fax 93 4511870
E-mail: guttmann@activacongresos.com
 

PRIVACIDAD DE DATOS
El Instituto Guttmann le informa que los datos personales que se recogen serán tratados con las medidas de seguridad que dispone la normativa en protección de datos personales y se utilizaran con el único objetivo de mantener el contacto y gestionar su participación en la XXI JORNADA TÉCNICA FUNDACIÓN  INSTITUT GUTTMANN “Rehabilitación neuropsicológica infantil”. El Instituto Guttmann se compromete a no utilizar esta información para otras finalidades ni cederla a terceros. Pueden ejercer los derechos de acceso, rectificación y cancelación por correo a Cami de Can Ruti s/n – 08916 Badalona.

PRIVACITAT DE DADES
L'Institut Guttmann li informa que les dades personals que vostè ens faciliti seran tractades amb les mesures de seguretat que disposa la normativa en protecció de dades personals i s'utilitzaran amb l'únic objectiu de mantenir el contacte i gestionar la seva participació a la XXI JORNADA TÈCNICA FUNDACIÓ  INSTITUT GUTTMANN. “Rehabilitació neuropsicològica infantil. L'Institut Guttmann es compromet a no utilitzar aquesta informació per a altres finalitats ni cedir-la a tercers. Pot exercir els drets d'accés, rectificació i cancel·lació per correu a Cami de Can Ruti s/n – 08916 Badalona.